Красный свет! Опять? Я начинаю ненавидеть светофо… На этом мысль обрывается следующей волной боли, и палец нащупывает кнопку на TENS приборе. По спине проходит приятная вибрация, которая помогает выдохнуть и сонастроиться с дыханием. Я полулежу, опираясь локтями на груду подушек на заднем сидении машины, стараясь расслабиться, привстаю или ложусь, следуя за ощущениями. Мы плетемся в веренице машин по проселочным дорогам, умудрившись попасть в час пик в тянучку по дороге в родцентр. Вдох-выдох, вдох-выдох… Передышка… Схватки участились и теперь идут одна за другой. Возникает мысль, что рожать придется на поле или в машине. Не знаю плакать или смеяться — хотела естественных родов, вот тебе роды на природе, куда же естественнее.»Все будет хорошо», — успокаиваю себя. «В крайнем случае, Юра читал книжку Бредли про роды с мужем-тренером. Справимся». На мысли много времени не остается, меня накрывает следующая волна боли. Вдох-выдох, есть только дыхание и ощущения внизу живота и в спине. Главное не терять это соединение с дыханием….
Как же я оказалась в такой ситуации? Очень просто — аналитик во мне оказался сильнее женщины, и я заигралась в статистику и анализ данных. Когда ты больше 30 лет живешь в голове, тяжело абстрагироваться от цифр и слушать только свое тело. Я слишком большое значение придала рекомендации не ехать в роддом, пока интервал между схватками не уменьшится до 5-10 минут, а продолжительность схваток не будет больше минуты. Как показало время, цифры — это хорошо, но играть с ними слишком долго тоже не стоит, потому что роды — непредсказуемый индивидуальный процесс, управляемый сложной биохимией. В итоге, этот процесс может неожиданно ускориться и привести к такой захватывающей поездке на машине.
Описывая этот маленький эпизод, я уже упомянула несколько методов облегчения боли при родах — управление положением тела, аффирмации, дыхание, TENS прибор, концентрация на ощущениях. И я не случайно говорю об облегчении боли или работу с болью, а не анестезию или обезболивание.
Когда я читала исследования о помощи женщине при родах, чаще всего в них говорилось о двух подходах или парадигмах по отношению к боли со стороны мед персонала, работающего с беременными. Это работа с болью и обезболивание.
«Работа с болью» нацелена на поддержку женщины, которая является ведущей в процессе родов. Роды — естественный процесс и своего рода инициация женщины в материнство. Эволюционно, боль и испытания всегда сопровождали процессы переходов и инициаций. Тем более, что боль во время родов играет важную физиологическую и психологическую роль. В концепции «обезболивания» женщина находится в роли пациента, которому незачем лишний раз страдать. Ей внушается, что врачи знают свое дело, а она — пассивный наблюдатель. Это не позиция силы женщины, она не чувствует своей роли в процессе, уверенности в своей способности родить самой. Когда врачи общаются с женщиной исходя из этой позиции, она часто не понимает, что у нее есть выбор на каждом этапе родов.
Green Tara In the Wind — Purna Prasad Hyoju — Photo from the Print
Я считаю, что женщина вправе выбирать, каким образом она хочет родить и нужна ли ей медикаментозная анестезия. Но я полностью отвергаю подход «обезболивания», потому что он изначально ставит женщину на позицию слабости. Он фактически означает, слушайте врачей, они скажут, что вам делать. А как же слушать себя, отдаться этому инстинктивному потоку, который тысячелетиями помогал женщинам встретиться со своими малышами? И даже если вмешательство требуется по ходу родов, женщина или её партнер или доверенная доула вправе задавать вопросы и принимать взвешенные решения, а не вслепую доверять тому, что с ней делают. Я в шутку говорила мужу, что его основная роль — не подпускать ко мне врачей, пока они удовлетворительно не ответят на все вопросы.
Поддержка естественности процесса и работы с болью ни в коем случае не является дискредитацией профессионализма врачей или призывом к домашним родам. Я сама очень долго решалась на роды не в больнице, а в родцентре с поддержкой только акушерок, и первая скажу, что такой вариант подходит не всем. Про свои рассуждения и мысли по этому поводу и почему я решилась расскажу в отдельной статье. Не последнюю роль в этом решении сыграл разговор с врачом-гинекологом, которому я доверяю. Так что я считаю, что это только признак хорошего врача, дать природе все шансы и не форсировать необходимость вмешательства. И это может работать не только при домашних родах, но и при родах в обычной больнице.
В Великобритании взаимодействие с беременной женщиной обычно идет с позиции естественности процесса и ведущей роли женщины. Я говорю обычно, потому что очень многое зависит от конкретного врача, и в системе много изъянов. Например, нет возможности выбирать врача или акушерку. Но при отсутствии факторов риска беременность ведет акушерка, и на курсах по подготовке к родам основной акцент делается на естественные роды.
Несмотря на это, по статистике за 2013 год только 37% родов прошли без медикаментозной анестезии. Мне эта цифра в начале показалась очень маленькой. Но в Штатах, во Франции и других развитых странах, где чаще используется подход «обезболивания» при общении с будущими мамами, эта цифра намного ниже. При этом 56.9% всех родов поддерживались только акушерками (акушерки могут колоть опиаты для обезболивания, но не имеют право использовать эпидуральную анестезию). Эта цифра включает роды в больницах, родцентрах и домашние роды. За последние два десятилетия, несмотря на широкое использование обезболивающих препаратов, количество женщин, которые говорили о страхе и беспомощности во время родов только увеличилось. Это связано именно с подходом «обезболивания», практикуемым многими врачами.
Рекомендация не спешить в роддом, о которой я писала в начале статьи, тоже продиктована стремлением помочь естественному началу родов, хотя многие считают, что дело только в недостатке мест в больницах. Если вы приедете в больницу раньше времени, вас проверят и отправят погулять. На это многие жалуются, но мне эти рекомендации кажутся обоснованными.
На ранних стадиях родов женщине лучше всего быть в знакомой среде дома, где ей будет уютно, спокойно и расслабленно, и никто ей не будет указывать и вмешиваться в природный процесс. Как нам говорили на курсах по подготовке к родам, лучшая атмосфера для родов та же, что и для зачатия малыша. Гармоничность атмосферы, чувство безопасности способствует выделению окситоцина, который стимулирует сокращения матки, а адреналин, который выделяется при стрессе, наоборот блокирует его выделение и, соответственно, замедляет процесс родов. А это в свою очередь может привести к необходимости стимуляции родовой деятельности и дополнительных вмешательств врачей.
Это легко проиллюстрировать на моем собственном примере. Первые 12 часов после того, как отошли воды, схватки то начинались, то прекращались, и были очень слабыми. А над тобой уже висит дедлайн — не родишь за 24 часа после того, как отошли воды — будут стимулировать, чтобы уменьшить риск инфекций. Уже сам этот дедлайн добавляет стресса, а если бы я при этом была в больнице и меня каждые пол часа мучили вопросами и проверками, я бы переживала и скорее всего без стимуляции не обошлось бы. Другая причина не спешить в роддом в том, что психологически, пока ты дома, процесс как будто бы только начинается, ты больше позволяешь тому, что происходит идти своим чередом, не форсируя его. Можно принимать душ, гулять, есть, спать, пока боль не стала слишком сильной. У тебя есть все возможности слушать только себя. А когда приезжаешь в родцентр, ты уже в режиме ожидания и кажется, что все тянется очень долго. Мне было тяжелее быть здесь и сейчас и не думать «Когда уже?»
Возможно, эта рекомендация дольше быть дома не всегда актуальна в реалиях, когда далеко ехать в больницу или в странах, где не принято пропускать машины скорой помощи в пробках, если вдруг понадобится вызывать скорую. Но в домашней обстановке женщине легче сфокусироваться на своих ощущениях и включиться в природный поток, который ее ведет. Мужчине тоже психологически комфортнее поддерживать жену в домашней обстановке, не оглядываясь на профессионалов и не думая об их суждениях. А эмоциональная поддержка и внушение уверенности в своих силах, чувство, что ты у руля — это то, что больше всего помогает женщине при родах. Поэтому так важно, прорабатывать свои страхи родов во время, а еще лучше до беременности, а при необходимости и поработать с психологом.
Страхам родов по-большей части способствуют ужастики, которые мы слышим от подруг, родственников, в кино и по тв. Поэтому я против популярных сейчас флешмобов в соцсетях про эмоциональное и не только насилие во время родов. Я не обесцениваю то, что пришлось вынести участницам и ту смелость, которая понадобилась им, чтобы публично об этом рассказать. Но женщинам, беременным сейчас, нужна не эта информация, а качественные знания про физиологию и психологию родов, и понимание, что они вправе принимать решения на каждом этапе, даже если эти решения не соответствуют принятому протоколу.
Возьмем, например, вопрос стимуляции родов. В Британии стимулируют день в день на 42ой неделе. Об этом все знают и считают само собой разумеющимся. Акушерки, которые ведут беременность, не очень любят, когда их распрашивают об этом, но если надавить, то окажется, что совсем не обязательно, что стимуляция необходима на 42ой неделе. Во-первых определение срока родов наука неточная, во-вторых длительность беременности зависит от многих факторов, в том числе и от длительности цикла женщины. Так что стимуляция на 42ой неделе — это не столько забота о женщине, сколько удобство для системы. Я это все узнавала, потому что Эдриен не очень спешил в наш мир, и акушерка настаивала на том, чтобы записать меня на стимуляцию через несколько дней.
После 42ой недели родцентр перестает принимать, но оказалось, что если я соглашусь приходить на проверку каждый день в больницу, и ребенку будет хватать места и жидкости, то спокойно можно ждать до 43х недель. Конечно, это не факт, и вполне возможно на первой же консультации мне сказали бы, что ждать опасно, и мне не оставалось бы ничего другого, как согласиться. Но сколько людей об этом знают? Я бы сама не додумалась спросить, если бы на это не намекнули на курсах по подготовке к родам и я не поговорила со знакомой акушеркой.
Еще один пример, демонстрирующий разницу между двумя парадигмами обращения с женщиной во время родов, это реакция акушерок и врачей на жалобы. В какой-то момент, чаще всего на переходной стадии родов, у многих женщин уже не остается сил и появляется желание сдаться, сделать что угодно, чтобы боль прекратилась. Я не исключение, и в какой-то момент я начала говорить, что больше не могу. Если бы я была в роддоме, где практикуется подход обезболивания, мне просто предложили бы эпидуралку. Но рядом со мной были две замечательные заботливые акушерки, которые меня успокоили, поддержали, уверили в том, что я справлюсь и совсем скоро увижу своего ребенка, напоили сладким чаем, чтобы я набралась сил. И я не могу выразить, насколько я благодарна им за эту поддержку.
Как вы, наверное, уже поняли, моя основная мысль, что вы лучше всех знаете, что вам нужно. Слушайте прежде всего себя, свое тело, верьте в себя, задавайте вопросы, если вы не уверены. Это ваше тело и ваша жизнь, и вы имеете на это право, даже если кому-то это неудобно. В следующих частях этой статьи я расскажу про десять немедикаментозных способов облегчить и пережить боль при естественных родах, большую часть из которых я попробовала на себе, а в некоторых случаях обратилась за комментарием к специалистам.
А как вы относитесь к навязыванию будущим мамам роли пациента? Если вы уже мама, довольны ли вы остались своим опытом родов?